page_banner

Nouvo Konpreyansyon sou Terapi Plasma Rich Plakèt (PRP) - Pati I

Terapi selil otològ k ap parèt lè l sèvi avèk plasma ki rich nan plakèt (PRP) ka jwe yon wòl oksilyè nan plizyè plan tretman medikaman rejeneratif.Gen yon demann mondyal ki pa satisfè pou estrateji reparasyon tisi pou trete pasyan ki gen maladi miskiloskelèt (MSK) ak maladi epinyè, artroz (OA) ak blesi kwonik konplèks ak refractory.Terapi PRP baze sou lefèt ke faktè kwasans plakèt (PGF) sipòte gerizon blesi ak kaskad reparasyon (enflamasyon, pwopagasyon ak renovasyon).Yon kantite diferan fòmilasyon PRP yo te evalye nan etid imen, in vitro ak bèt.Sepandan, rekòmandasyon yo nan syans vitro ak bèt anjeneral mennen nan rezilta klinik diferan, paske li difisil a tradui rezilta rechèch ki pa klinik ak rekòmandasyon metòd nan tretman klinik imen.Nan dènye ane yo, pwogrè yo te fèt nan konpreyansyon konsèp nan teknoloji PRP ak ajan byolojik, ak nouvo enstriksyon rechèch ak nouvo endikasyon yo te pwopoze.Nan revizyon sa a, nou pral diskite sou dènye pwogrè nan preparasyon an ak konpozisyon PRP, ki gen ladan dòz plakèt, aktivite leukocyte ak regilasyon iminitè natirèl ak adaptasyon, efè 5-hydroxytryptamine (5-HT) ak soulajman doulè.Anplis de sa, nou te diskite mekanis PRP ki gen rapò ak enflamasyon ak anjojenèz pandan reparasyon tisi ak rejenerasyon.Finalman, nou pral revize efè kèk dwòg sou aktivite PRP.

 

Plasma otològ ki rich ak plakèt (PRP) se pati likid otològ san periferik apre tretman an, epi konsantrasyon plakèt la pi wo pase liy debaz la.Terapi PRP yo te itilize pou plizyè endikasyon pou plis pase 30 ane, sa ki lakòz gwo enterè nan potansyèl PRP otogen nan medikaman rejeneratif.Tèm ajan byolojik òtopedik la dènyèman te prezante pou trete maladi miskiloskelèt (MSK), e li te reyalize rezilta pwomèt nan kapasite rejenerasyon eterojèn melanj selil PRP byoaktif.Kounye a, terapi PRP se yon opsyon tretman apwopriye ak benefis klinik, ak rezilta pasyan yo rapòte yo ankouraje.Sepandan, enkonsistans rezilta pasyan yo ak nouvo lide yo te poze defi nan pratik aplikasyon klinik PRP.Youn nan rezon ki fè yo ka kantite ak varyasyon PRP ak PRP-kalite sistèm sou mache a.Aparèy sa yo diferan an tèm de volim koleksyon PRP ak konplo preparasyon, sa ki lakòz karakteristik inik PRP ak ajan byolojik.Anplis de sa, mank de konsansis sou normalisation nan konplo preparasyon PRP ak rapò a plen ajan byolojik nan aplikasyon klinik mennen nan rezilta rapò konsistan.Yo te fè anpil tantativ pou karakterize ak klasifye PRP oswa pwodwi san ki sòti nan aplikasyon medikaman rejeneratif.Anplis de sa, dérivés plakèt, tankou lisat plakèt imen, yo te pwopoze pou rechèch òtopedik ak in vitro sou selil souch.

 

Youn nan premye kòmantè yo sou PRP te pibliye an 2006. Konsantrasyon prensipal la nan revizyon sa a se fonksyon ak mòd aksyon plakèt yo, efè PRP sou chak etap nan kaskad gerizon an, ak wòl debaz faktè kwasans ki sòti nan plakèt. nan divès endikasyon PRP.Nan premye etap rechèch PRP, enterè prensipal la nan PRP oswa PRP-jèl te egzistans ak fonksyon espesifik plizyè faktè kwasans plakèt (PGF).

 

Nan papye sa a, nou pral anpil diskite sou devlopman nan diferan estrikti patikil PRP ak reseptè manbràn selil plakèt ak efè yo sou regilasyon iminitè sistèm iminitè natirèl ak adaptasyon.Anplis de sa, wòl selil endividyèl ki ka egziste nan flakon tretman PRP ak enfliyans yo sou pwosesis rejenerasyon tisi yo pral diskite an detay.Anplis de sa, dènye pwogrè nan konpreyansyon PRP ajan byolojik, dòz plakèt, efè espesifik nan globil blan espesifik, ak efè konsantrasyon PGF ak sitokin sou efè nitrisyonèl nan selil souch mesenchymal (MSCs) yo pral dekri, ki gen ladan PRP vize diferan. anviwònman selil ak tisi apre transdiksyon siyal selil ak efè parakrin.Menm jan an tou, nou pral diskite sou mekanis PRP ki gen rapò ak enflamasyon ak anjyogenesis pandan reparasyon tisi ak rejenerasyon.Finalman, nou pral revize efè analgesic PRP, efè kèk dwòg sou aktivite PRP, ak konbinezon PRP ak pwogram reyabilitasyon.

 

Prensip debaz nan terapi klinik ki gen plakèt ak plasma

Preparasyon PRP yo de pli zan pli popilè ak lajman itilize nan divès domèn medikal.Prensip debaz syantifik tretman PRP a se ke piki a nan plakèt konsantre nan sit la blese ka kòmanse reparasyon tisi, sentèz la nan nouvo tisi konjonktif ak rekonstriksyon sikilasyon san an pa lage anpil faktè byolojik aktif (faktè kwasans, sitokin, lizozom) ak pwoteyin adezyon ki responsab pou kòmanse reyaksyon kaskad emostatik la.Anplis de sa, pwoteyin plasma (egzanp fibrinogen, prothrombin, ak fibronectin) yo prezan nan eleman plasma ki pòv plakèt (PPP).PRP konsantre ka ankouraje lage ipèfizyolojik nan faktè kwasans yo kòmanse gerizon nan aksidan kwonik ak akselere pwosesis reparasyon nan aksidan egi.Nan tout etap nan pwosesis reparasyon tisi a, yon varyete de faktè kwasans, sitokin ak regilatè aksyon lokal yo ankouraje fonksyon selil ki pi fondamantal yo atravè mekanis andokrin, parakrin, otokrin ak andokrin.Avantaj prensipal yo nan PRP gen ladan sekirite li yo ak teknoloji preparasyon enjenyeu nan ekipman aktyèl komèsyal yo, ki ka itilize yo prepare ajan byolojik ki ka lajman itilize.Sa ki pi enpòtan, konpare ak kortikoterapi komen, PRP se yon pwodwi otogen ki pa gen okenn efè segondè li te ye.Sepandan, pa gen okenn règleman klè sou fòmil ak konpozisyon konpozisyon PRP injectable, ak konpozisyon PRP gen gwo chanjman nan plakèt, kontni globil blan (WBC), polisyon globil wouj (RBC), ak konsantrasyon PGF.

 

PRP tèminoloji ak klasifikasyon

Pou dè dekad, devlopman nan pwodwi PRP yo itilize pou ankouraje reparasyon tisi ak rejenerasyon te yon domèn rechèch enpòtan nan biomateryèl ak syans dwòg.Cascade gerizon tisi a gen ladann anpil patisipan, tankou plakèt ak faktè kwasans yo ak granules cytokine, globil blan, matris fibrin ak anpil lòt cytokin sinèrji.Nan pwosesis kaskad sa a, yon pwosesis koagulasyon konplèks pral rive, ki gen ladan aktivasyon plakèt ak danssifikasyon ki vin apre ak α- Liberasyon an nan sa ki nan patikil plakèt, agrégation nan fibrinogen (lage pa plakèt oswa gratis nan plasma) nan rezo fibrin, ak fòmasyon an. nan anbolis plakèt.

 

"Inivèsèl" PRP simule kòmansman gerizon an

Okòmansman, tèm "plakèt ki rich Plasma (PRP)" te rele konsantre plakèt yo itilize nan medikaman transfizyon san, epi li toujou itilize jodi a.Okòmansman, pwodwi PRP sa yo te itilize sèlman kòm adezif tisi fibrin, pandan y ap plakèt yo te itilize sèlman pou sipòte polimerizasyon fibrin pi fò pou amelyore sele tisi, olye ke kòm yon estimilan geri.Apre sa, teknoloji PRP te fèt pou simulation inisyasyon kaskad gerizon an.Apre sa, teknoloji PRP te rezime atravè kapasite li pou prezante ak lage faktè kwasans nan mikro-anviwònman lokal la.Antouzyasm sa a pou livrezon PGF souvan kache wòl enpòtan lòt konpozan nan dérivés san sa yo.Antouzyasm sa a plis entansifye akòz mank de done syantifik, kwayans mistik, enterè komèsyal ak mank de normalisation ak klasifikasyon.

Byoloji nan konsantre PRP se osi konplèks ke san tèt li, epi li ka pi konplèks pase dwòg tradisyonèl yo.Pwodwi PRP yo se biomateryèl k ap viv.Rezilta aplikasyon PRP klinik yo depann de karakteristik intrinsèques, inivèsèl ak adaptasyon san pasyan an, ki gen ladan plizyè lòt eleman selilè ki ka egziste nan echantiyon PRP ak mikro-anviwònman lokal reseptè a, ki ka nan eta egi oswa kwonik.

 

Rezime tèminoloji PRP konfizyon ak sistèm klasifikasyon pwopoze

Pandan plizyè ane, pratikan yo, syantis yo ak konpayi yo te soufri nan premye enkonpreyansyon ak domaj nan pwodwi PRP ak tèm diferan yo.Gen kèk otè defini PRP kòm plakèt-sèlman, pandan ke lòt moun fè remake ke PRP tou gen globil wouj, divès globil blan, fibrin ak pwoteyin bioaktif ak konsantrasyon ogmante.Se poutèt sa, anpil diferan PRP ajan byolojik yo te prezante nan pratik klinik.Li se enèvan ke literati a anjeneral manke yon deskripsyon detaye nan ajan byolojik.Echèk nan normalisation preparasyon pwodwi ak devlopman sistèm klasifikasyon ki vin apre mennen nan itilize nan yon gwo kantite pwodwi PRP ki dekri pa tèm diferan ak abrevyasyon.Li pa etone ke chanjman nan preparasyon PRP mennen nan rezilta pasyan enkonsistan.

 

Kingsley te premye itilize tèm "plakèt ki rich Plasma" an 1954. Anpil ane pita, Ehrenfest et al.Premye sistèm klasifikasyon ki baze sou twa varyab prensipal (plakèt, lekosit ak kontni fibrin) te pwopoze, ak anpil pwodwi PRP yo te divize an kat kategori: P-PRP, LR-PRP, pi bon kalite fibrin ki rich ak plakèt (P-PRF) ak leukosit. rich PRF (L-PRF).Pwodwi sa yo prepare pa yon sistèm fèmen konplètman otomatik oswa pwotokòl manyèl.Pandan se tan, Everts et al.Yo te mete aksan sou enpòtans ki genyen nan mansyone globil blan nan preparasyon PRP.Yo rekòmande tou pou yo sèvi ak tèminoloji apwopriye pou endike vèsyon inaktif oswa aktive nan preparasyon PRP ak jèl plakèt.

Delong et al.pwopoze yon sistèm klasifikasyon PRP ki rele plakèt, globil blan aktive (PAW) ki baze sou kantite absoli plakèt, ki gen ladan kat seri konsantrasyon plakèt.Lòt paramèt yo enkli itilizasyon aktivatè plakèt ak prezans oswa absans globil blan (sa vle di netrofil).Mishra et al.Yo pwopoze yon sistèm klasifikasyon menm jan an.Kèk ane apre, Mautner ak kòlèg li yo te dekri yon sistèm klasifikasyon pi elabore ak detaye (PLRA).Otè a te pwouve ke li enpòtan pou dekri konte absoli plakèt la, kontni globil blan (pozitif oswa negatif), pousantaj netrofil, RBC (pozitif oswa negatif) epi si yo itilize deklanchman ekzojèn.Nan 2016, Magalon et al.Klasifikasyon DEPA ki baze sou dòz piki plakèt, efikasite pwodiksyon, pite PRP jwenn ak pwosesis aktivasyon yo te pibliye.Imedyatman, Lana ak kòlèg li yo te prezante sistèm klasifikasyon MARSPILL, ki konsantre sou selil mononukleyè san periferik yo.Dènyèman, Komite Normalizasyon Syantifik la te defann itilizasyon sistèm klasifikasyon Sosyete Entènasyonal pou tronboz ak emostaz, ki baze sou yon seri rekòmandasyon konsansis pou estandadize itilizasyon pwodwi plakèt nan aplikasyon medikaman rejeneratif, ki gen ladan pwodwi plakèt jele ak deglase.

Ki baze sou sistèm klasifikasyon PRP ki te pwopoze pa plizyè pratik ak chèchè, anpil tantativ san siksè estandadize pwodiksyon, definisyon ak fòmil PRP yo dwe itilize pa klinisyen yo ka tire yon konklizyon jis, ki gen anpil chans pa rive nan kèk ane kap vini yo Anplis de sa. , teknoloji a nan pwodwi klinik PRP kontinye devlope, ak done syantifik montre ke diferan preparasyon PRP yo bezwen trete diferan patoloji nan kondisyon espesifik.Se poutèt sa, nou espere ke paramèt yo ak varyab nan pwodiksyon ideyal PRP yo ap kontinye grandi nan tan kap vini an.

 

Metòd preparasyon PRP an pwogrè

Dapre tèminoloji PRP ak deskripsyon pwodwi, plizyè sistèm klasifikasyon yo lage pou diferan fòmilasyon PRP.Malerezman, pa gen okenn konsansis sou sistèm klasifikasyon konplè PRP oswa nenpòt lòt san otològ ak pwodwi san.Idealman, sistèm klasifikasyon an ta dwe peye atansyon sou divès karakteristik PRP, definisyon ak nomenklati apwopriye ki gen rapò ak desizyon tretman pasyan ki gen maladi espesifik.Kounye a, aplikasyon òtopedik divize PRP an twa kategori: pi bon kalite fibrin ki gen plakèt (P-PRF), PRP ki gen anpil leukosit (LR-PRP) ak PRP ki gen leukosit (LP-PRP).Malgre ke li pi espesifik pase definisyon jeneral pwodwi PRP, kategori LR-PRP ak LP-PRP evidamman manke nenpòt espesifik nan kontni globil blan.Akòz mekanis defans iminitè ak lame li yo, globil blan yo te afekte anpil byoloji intrinsèques maladi tisi kwonik yo.Se poutèt sa, ajan byolojik PRP ki gen globil blan espesifik ka siyifikativman ankouraje règleman iminitè ak reparasyon tisi ak rejenerasyon.Plis espesyalman, lenfosit yo abondan nan PRP, ki pwodui faktè kwasans ki sanble ak ensilin ak sipòte renovasyon tisi yo.

Monosit ak makrofaj jwe yon wòl kle nan pwosesis la nan règleman iminitè ak mekanis nan reparasyon tisi.Enpòtans netrofil nan PRP pa klè.LP-PRP te detèmine kòm premye preparasyon PRP pa evalyasyon sistematik pou reyalize rezilta tretman efikas nan OA jwenti.Sepandan, Lana et al.Itilizasyon LP-PRP nan tretman OA jenou opoze, ki endike ke globil blan espesifik jwe yon wòl enpòtan nan pwosesis enflamatwa anvan rejenerasyon tisi, paske yo lage molekil pro-enflamatwa ak anti-enflamatwa.Yo te jwenn ke konbinezon netrofil ak plakèt aktive te gen plis efè pozitif pase efè negatif sou reparasyon tisi yo.Yo menm tou yo te fè remake ke plastisit nan monosit enpòtan pou fonksyon an ki pa enflamatwa ak reparasyon nan reparasyon tisi yo.

Rapò a nan konplo preparasyon PRP nan rechèch klinik se trè konsistan.Pifò etid pibliye pa pwopoze metòd preparasyon PRP ki nesesè pou repete konplo a.Pa gen okenn konsansis klè nan mitan endikasyon tretman, kidonk li difisil pou konpare pwodwi PRP ak rezilta tretman ki gen rapò yo.Nan pifò ka yo rapòte, terapi konsantrasyon plakèt klase anba tèm "PRP", menm pou menm endikasyon klinik la.Pou kèk domèn medikal (tankou OA ak tandinoz), yo te fè pwogrè nan konpreyansyon chanjman yo nan preparasyon PRP, wout livrezon, fonksyon plakèt ak lòt konpozan PRP ki afekte reparasyon tisi ak rejenerasyon tisi.Sepandan, gen plis rechèch ki nesesè yo rive jwenn yon konsansis sou tèminoloji PRP ki gen rapò ak ajan byolojik PRP yo nan lòd yo konplètman epi san danje trete sèten patoloji ak maladi.

 

Estati sistèm klasifikasyon PRP

Itilizasyon byoterapi PRP otològ boulvèse pa eterojenite preparasyon PRP, nonmen enkonsistan ak pòv estandarizasyon direktiv ki baze sou prèv (ki se, gen anpil metòd preparasyon pou pwodwi flakon tretman klinik).Li ka prevwa ke kontni absoli PRP, pite ak karakteristik byolojik nan PRP ak pwodwi ki gen rapò varye anpil, epi afekte efikasite byolojik la ak rezilta esè klinik yo.Seleksyon aparèy preparasyon PRP prezante premye varyab kle a.Nan medikaman rejeneratif klinik, pratikan yo ka itilize de ekipman ak metòd preparasyon PRP diferan.Yon preparasyon sèvi ak yon separasyon selil san estanda, ki opere sou san konplè kolekte poukont li.Metòd sa a sèvi ak tanbou santrifujeur koule kontinyèl oswa teknoloji separasyon ki gen kapasite ak etap santrifujeur difisil ak mou.Pifò nan aparèy sa yo yo itilize nan operasyon.Yon lòt metòd se sèvi ak teknoloji santrifujeur gravite ak ekipman.Se gwo santrifujasyon G-fòs yo itilize pou separe kouch jòn ESR ak inite san ki gen plakèt ak globil blan.Aparèy konsantrasyon sa yo pi piti pase separateur selil san epi yo ka itilize bò kabann lan.Nan diferans ģ – Fòs ak tan santrifijasyon mennen nan diferans enpòtan nan sede a, konsantrasyon, pite, viabilite, ak eta aktive nan plakèt izole.Anpil kalite ekipman pou preparasyon PRP komèsyal yo ka itilize nan dènye kategori a, sa ki lakòz plis chanjman nan kontni pwodwi.

Mank konsansis sou metòd preparasyon an ak validasyon PRP kontinye ap mennen nan enkonsistans nan tretman PRP, e gen gwo diferans nan preparasyon PRP, bon jan kalite echantiyon ak rezilta klinik yo.Ekipman PRP komèsyal ki egziste deja yo te verifye ak anrejistre selon espesifikasyon manifakti propriétaires la, ki rezoud diferan varyab nan mitan ekipman PRP ki disponib kounye a.

 

Konprann dòz plakèt nan vitro ak nan vivo

Efè terapetik PRP ak lòt konsantre plakèt soti nan liberasyon divès faktè ki enplike nan reparasyon tisi ak rejenerasyon.Apre aktivasyon plakèt yo, plakèt yo pral fòme tronb plakèt, ki pral sèvi kòm yon matris tanporè ekstraselilè pou ankouraje pwopagasyon selilè ak diferansyasyon.Se poutèt sa, li jis asime ke pi wo dòz plakèt pral mennen nan pi wo konsantrasyon lokal nan faktè bioaktif plakèt.Sepandan, korelasyon ki genyen ant dòz la ak konsantrasyon nan plakèt ak konsantrasyon nan faktè kwasans bioaktif plakèt lage ak dwòg ka enkontwolab, paske gen diferans enpòtan nan konte a plakèt debaz ant pasyan endividyèl, epi gen diferans ki genyen ant metòd preparasyon PRP.Menm jan an tou, plizyè faktè kwasans plakèt ki enplike nan mekanis reparasyon tisi yo prezan nan pati plasma nan PRP (pa egzanp, faktè kwasans fwa ak faktè kwasans ensilin 1).Se poutèt sa, pi wo dòz plakèt pa pral afekte potansyèl reparasyon faktè kwasans sa yo.

Rechèch PRP an vitro trè popilè paske diferan paramèt nan etid sa yo ka kontwole avèk presizyon epi rezilta yo ka jwenn byen vit.Plizyè etid yo montre ke selil yo reponn a PRP nan yon fason ki depann de dòz la.Nguyen ak Pham te montre ke konsantrasyon trè wo nan GF pa te nesesèman fezab nan pwosesis la nan eksitasyon selil, ki ta ka kontreproduktiv.Gen kèk etid in vitro te montre ke gwo konsantrasyon PGF ka gen efè negatif.Youn nan rezon ki fè yo ka kantite limite nan reseptè manbràn selilè.Se poutèt sa, yon fwa nivo PGF a twò wo konpare ak reseptè ki disponib yo, yo pral gen yon enpak negatif sou fonksyon selil yo.

 

Siyifikasyon done konsantrasyon plakèt nan vitro

Malgre ke rechèch in vitro gen anpil avantaj, li tou gen kèk dezavantaj.Nan vitro, akòz entèraksyon kontinyèl ant plizyè kalite selil diferan nan nenpòt tisi akòz estrikti tisi ak tisi selilè, li difisil pou repwodui in vitro nan yon anviwònman kilti ki genyen de dimansyon.Dansite selil ki ka afekte chemen siyal selil la anjeneral mwens pase 1% nan kondisyon tisi a.Tisi plat kilti ki genyen de dimansyon anpeche selil yo ekspoze a matris ekstraselilè (ECM).Anplis de sa, teknoloji kilti tipik la ap mennen nan akimilasyon nan fatra selil ak konsomasyon kontinyèl eleman nitritif.Se poutèt sa, kilti in vitro diferan de nenpòt kondisyon ki estab, rezèv oksijèn tisi oswa echanj toudenkou nan mwayen kilti, ak rezilta konfli yo te pibliye, konpare efè klinik PRP ak etid in vitro nan selil espesifik, kalite tisi ak plakèt. konsantrasyon.Graziani ak lòt moun.Li te jwenn ke nan vitro, efè a pi gwo sou pwopagasyon osteoblast ak fibroblast yo te reyalize nan konsantrasyon nan plakèt PRP 2.5 fwa pi wo pase valè debaz la.Kontrèman, done klinik yo bay Park ak kòlèg yo te montre ke apre fizyon epinyè a, nivo plakèt PRP bezwen ogmante pa plis pase 5 fwa pase debaz la pou pwovoke rezilta pozitif.Menm jan rezilta kontradiktwa yo te rapòte tou ant done pwopagasyon tandon an vitro ak rezilta klinik yo.

 

 

 

(Sa ki nan atik sa a yo reimprime, epi nou pa bay okenn garanti eksprime oswa implicite pou presizyon, fyab oswa konplè nan sa ki nan atik sa a, epi yo pa responsab pou opinyon yo nan atik sa a, tanpri konprann.)


Tan pòs: Mar-01-2023