Doulè neropatik refere a fonksyon an sansoryèl nòmal, sansiblite doulè ak doulè espontane ki te koze pa aksidan an oswa maladi nan sistèm nève somatik sansoryèl la.Pifò nan yo ka toujou akonpaye pa doulè a nan zòn innervated korespondan an apre eliminasyon an nan faktè sa yo aksidan, ki se manifeste kòm doulè espontane, hyperalgesia, hyperalgesia ak sansasyon nòmal.Kounye a, dwòg yo pou soulaje doulè neropatik gen ladan antidepresè tricyclic, 5-hydroxytryptamine norepinephrine reuptake inhibitors, anticonvulsant gabapentin ak pregabalin, ak opioid.Sepandan, efè terapi dwòg souvan limite, sa ki mande plan tretman multimodal tankou terapi fizik, règleman neral ak entèvansyon chirijikal.Doulè kwonik ak limitasyon fonksyonèl ap diminye patisipasyon sosyal pasyan yo epi lakòz gwo chay sikolojik ak ekonomik pou pasyan yo.
Plasma ki rich ak plakèt (PRP) se yon pwodwi plasma ki gen gwo pite plakèt ki te jwenn nan santrifuje san otològ.An 1954, KINGSLEY te premye itilize tèm medikal PRP.Atravè rechèch ak devlopman nan dènye ane yo, PRP te lajman itilize nan zo ak operasyon jwenti, operasyon kolòn vètebral, dèrmatoloji, reyabilitasyon ak lòt depatman, epi li jwe yon wòl enpòtan nan jaden an nan reparasyon jeni tisi.
Prensip debaz tretman PRP se pou enjekte plakèt konsantre sou sit ki blese a epi kòmanse reparasyon tisi pa lage yon varyete faktè byoaktif (faktè kwasans, sitokin, lizozom) ak pwoteyin adezyon.Sibstans bioaktif sa yo responsab pou kòmanse reyaksyon kaskad emostatik, sentèz nouvo tisi konjonktif ak rekonstriksyon vaskilè.
Klasifikasyon ak patojèn nan doulè neropatik Òganizasyon Mondyal Lasante te pibliye 11yèm vèsyon revize Klasifikasyon Entènasyonal Doulè a nan 2018, divize doulè neropatik nan doulè santral neropatik ak doulè neropatik periferik.
Doulè neropatik periferik klase dapre etyoloji:
1) Enfeksyon/enflamasyon: neuralji postherpetic, lalèp douloure, sifilis/VIH enfekte neropati periferik
2) Konpresyon nè: sendwòm tinèl karp, doulè radikilè dejeneratif epinyè
3) Chòk: chòk / boule / apre operasyon / apre radyoterapi doulè neropatik
4) Ischemi / metabolis: dyabèt periferik doulè neropatik
5) Dwòg: neropati periferik ki te koze pa dwòg (tankou chimyoterapi)
6) Lòt moun: doulè kansè, neuralji trigeminal, nevralji glossopharyngeal, neuroma Morton a
Metòd klasifikasyon ak preparasyon PRP jeneralman kwè ke konsantrasyon plakèt nan PRP se kat oswa senk fwa sa a nan san antye, men te gen yon mank de endikatè quantitative.An 2001, Marx te defini ke PRP gen omwen 1 milyon plakèt pou chak mikrolit plasma, ki se yon endikatè quantitative nan estanda PRP.Dohan et al.klase PRP nan kat kategori: pi bon kalite PRP, leukocyte rich PRP, pi bon kalite plakèt rich fibrin, ak leukocyte rich plakèt fibrin ki baze sou diferan sa ki nan plakèt, lekosit, ak fibrin nan PRP.Sòf si sa presize, PRP anjeneral refere a PRP ki rich nan selil blan.
Mekanis nan PRP nan Tretman nan Doulè Neropatik Apre aksidan, divès kalite aktivateur andojèn ak ekzojèn pral ankouraje deklanchman plakèt α- Granules yo sibi reyaksyon degranulasyon, divilge yon gwo kantite faktè kwasans, fibrinogen, cathepsin ak idrolaz.Faktè kwasans ki lage yo mare nan sifas ekstèn manbràn selilè selil sib la atravè reseptè transmembran sou manbràn selilè a.Reseptè transmembran sa yo nan vire pwovoke ak aktive pwoteyin siyal andojèn, plis aktive dezyèm mesaje a nan selil la, ki pwovoke pwopagasyon selil, fòmasyon matris, sentèz pwoteyin kolagen an ak lòt ekspresyon jèn intraselilè.Gen prèv ki montre sitokin ki pibliye pa plakèt ak lòt transmetè jwe yon wòl enpòtan nan diminye / elimine doulè kwonik neropatik.Mekanis espesifik yo ka divize an mekanis periferik ak mekanis santral.
Mekanis nan plasma rich plakèt (PRP) nan tretman doulè neropatik
Mekanis periferik: efè anti-enflamatwa, neropwoteksyon ak pwomosyon rejenerasyon axon, règleman iminitè, efè analgesic
Mekanis santral: febli ak ranvèse sansibilizasyon santral ak anpeche aktivasyon selil glial
Efè anti-enflamatwa
Sensibilizasyon periferik jwe yon wòl enpòtan nan ensidan an nan sentòm doulè neropatik apre aksidan nè.Yon varyete selil enflamatwa, tankou netrofil, makrofaj ak selil mast, yo te enfiltre nan sit la aksidan nè.Akimilasyon twòp nan selil enflamatwa fòme baz eksitasyon twòp ak egzeyat kontinyèl nan fib nè.Enflamasyon lage yon gwo kantite medyatè chimik, tankou sitokin, chemokin ak medyatè lipid, ki fè nociceptors sansib ak eksite, epi ki lakòz chanjman nan anviwònman chimik lokal yo.Plakèt yo gen gwo efè imunosuppressive ak anti-enflamatwa.Lè yo reglemante ak sekrete divès faktè regilasyon iminitè, faktè anjyojenik ak faktè nitrisyonèl, yo ka diminye reyaksyon iminitè danjere ak enflamasyon, epi repare domaj tisi diferan nan diferan mikro-anviwònman.PRP ka jwe yon wòl anti-enflamatwa atravè yon varyete mekanis.Li ka bloke liberasyon pro-enflamatwa sitokin nan selil Schwann, makrofaj, netrofil ak selil mast, epi anpeche ekspresyon jèn nan reseptè faktè pro-enflamatwa pa ankouraje transfòmasyon nan tisi ki domaje soti nan yon eta enflamatwa nan yon eta anti-enflamatwa.Malgre ke plakèt pa lage interleukin 10, plakèt diminye pwodiksyon gwo kantite interleukin 10 lè yo pwovoke selil dendritik frelikè γ- Pwodiksyon entèferon jwe yon wòl anti-enflamatwa.
Efè analgesic
Plakèt aktive lage anpil nerotransmeteur pro-enflamatwa ak anti-enflamatwa, ki ka pwovoke doulè, men tou, diminye enflamasyon ak doulè.Plakèt ki fèk prepare yo andòmi nan PRP.Apre yo fin aktive dirèkteman oswa endirèkteman, mòfoloji plakèt la chanje epi li fè pwomosyon agrégation plakèt, lage patikil entraselilè α-Danse li yo ak patikil sansibilize yo pral ankouraje liberasyon 5-hydroxytryptamine, ki gen efè règleman doulè.Kounye a, reseptè 5-hydroxytryptamine yo sitou detekte nan nè periferik yo.5-hydroxytryptamine ka afekte transmisyon nociceptive nan tisi ki antoure yo atravè reseptè 5-hydroxytryptamine 1, 5-hydroxytryptamine 2, 5-hydroxytryptamine 3, 5-hydroxytryptamine 4 ak 5-hydroxytryptamine 7.
Anpèchman aktivasyon selil glial
Selil glial yo konte pou apeprè 70% nan selil sistèm nève santral yo, ki ka divize an twa kalite: astrosit, oligodendrosit ak mikroglia.Microglia yo te aktive nan lespas 24 èdtan apre aksidan nè, ak astwosit yo te aktive touswit apre aksidan nè, ak aktivasyon an te dire pou 12 semèn.Astrocytes ak microglia Lè sa a, lage cytokines ak pwovoke yon seri repons selilè, tankou upregulation nan reseptè glikokortikoid ak glutamate, ki mennen nan chanjman nan eksitasyon mwal epinyè ak plastisit neral, ki se pre relasyon ak ensidan an nan doulè neropatik.
Faktè ki enplike nan soulaje oswa elimine doulè neropatik nan plasma ki rich nan plakèt
1) Anjyopoyetin:
Pwovoke anjojenèz;Stimule migrasyon selil andotelyal ak pwopagasyon;Sipòte ak estabilize devlopman veso sangen yo pa rekrite pericytes
2) Faktè kwasans tisi konjonktif:
Stimule migrasyon lekosit;Ankouraje anjojenèz;Aktive myofibroblast ak stimul depo matris ekstraselilè ak renovasyon
3) Faktè kwasans epidèm:
Ankouraje gerizon blesi ak pwovoke anjyogenesis pa ankouraje pwopagasyon, migrasyon ak diferansyasyon nan makrofaj ak fibroblast;Ankouraje fibroblasts pou sekrete kolagenaz ak degrade matris ekstraselilè pandan renovasyon blesi;Ankouraje pwopagasyon keratinosit ak fibroblast, ki mennen ale nan re epitelizasyon.
4) Faktè kwasans fibroblast:
Pou pwovoke chemotaxis nan macrophages, fibroblasts ak selil andothelial;Pwovoke anjojenèz;Li ka pwovoke granulasyon ak renovasyon tisi epi patisipe nan kontraksyon blesi.
5) Faktè kwasans epatosit:
Regle kwasans selil ak mouvman selil epitelyal/endothelial yo;Ankouraje reparasyon epitelyal ak anjojenèz.
6) Faktè kwasans tankou ensilin:
Rasanble selil fib yo pou ankouraje sentèz pwoteyin.
7) Faktè kwasans ki sòti nan plakèt:
Ankouraje chemotaxis neutrophils, macrophages ak fibroblasts, ak ankouraje pwopagasyon macrophages ak fibroblasts an menm tan;Li ede dekonpoze kolagen an fin vye granmoun ak kontwole ekspresyon nan metaloproteinas matris, ki mennen nan enflamasyon, fòmasyon tisi granulasyon, pwopagasyon epitelyal, pwodiksyon matris ekstraselilè ak renovasyon tisi;Li ka ankouraje pwopagasyon selil souch imen adipoz epi ede jwe yon wòl nan rejenerasyon nè.
8) Faktè ki sòti nan selil stromal:
Rele CD34 + selil yo pou pwovoke omaj yo, pwopagasyon ak diferansyasyon yo nan selil progenitor endothelial yo, epi estimile anjyogenesis;Kolekte selil souch mesenchymal ak leukosit.
9) Transfòmasyon faktè kwasans β:
Nan premye, li gen efè a nan fè pwomosyon enflamasyon, men li ka tou ankouraje transfòmasyon nan pati nan blese nan eta a anti-enflamatwa;Li ka amelyore chemotaxis fibroblasts ak selil misk lis;Regle ekspresyon kolagen an ak kolagenaz, epi ankouraje anjojenèz.
10) Faktè kwasans andotelyal vaskilè:
Sipòte ak ankouraje kwasans lan nan fib nè rejenerasyon pa konbine anjojenèz, nerotwofik ak neropwoteksyon, konsa tankou retabli fonksyon nè.
11) Faktè kwasans nè:
Li jwe yon wòl neuroprotective pa ankouraje kwasans axons ak antretyen ak siviv newòn yo.
12) Faktè nerotwofik ki sòti glial:
Li ka avèk siksè ranvèse ak nòmalize pwoteyin nerojenik epi jwe yon wòl neuroprotective.
Konklizyon
1) Plaklèt rich Plasma gen karakteristik sa yo pou ankouraje gerizon ak anti enflamasyon.Li ka pa sèlman repare tisi nè ki domaje, men tou, efektivman soulaje doulè.Li se yon metòd tretman enpòtan pou doulè neropatik e li gen kandida klere;
2) Metòd preparasyon nan plasma rich plakèt la toujou kontwovèsyal, li mande pou etabli yon metòd preparasyon estanda ak yon estanda evalyasyon eleman inifye;
3) Gen anpil etid sou plasma ki rich nan plakèt nan doulè neropatik ki te koze pa blesi nan mwal epinyè, blesi nè periferik ak konpresyon nè.Mekanis ak efikasite klinik plasman rich nan plakèt nan lòt kalite doulè neropatik bezwen plis etidye.
Doulè neropatik se non jeneral yon gwo klas maladi klinik, ki trè komen nan pratik klinik.Sepandan, pa gen okenn metòd tretman espesifik kounye a, ak doulè a dire pou plizyè ane oswa menm pou lavi apre maladi a, sa ki lakòz gwo fado pou pasyan yo, fanmi yo ak sosyete a.Tretman dwòg se plan tretman debaz pou doulè neropatik.Akòz bezwen pou medikaman alontèm, konfòmite pasyan yo pa bon.Medikaman alontèm pral ogmante reyaksyon negatif dwòg ak lakòz gwo domaj fizik ak mantal nan pasyan yo.Eksperyans debaz ki enpòtan ak etid klinik yo te pwouve ke PRP ka itilize pou trete doulè neropatik, ak PRP soti nan pasyan an li menm, san reyaksyon otoiminitè.Pwosesis tretman an se relativman senp, ak kèk reyaksyon negatif.PRP kapab tou itilize ansanm ak selil souch, ki gen yon gwo kapasite nan reparasyon nè ak rejenerasyon tisi, epi li pral gen kandida aplikasyon laj nan tretman an nan doulè neropatik nan lavni.
（Sa ki nan atik sa a yo reimprime, epi nou pa bay okenn garanti eksprime oswa implicite pou presizyon, fyab oswa konplè nan sa ki nan atik sa a, epi yo pa responsab pou opinyon yo nan atik sa a, tanpri konprann.）
Tan poste: Dec-20-2022